备孕期及孕期用药有哪些注意事项？最佳生育年龄是几岁？

优生是婚姻和家庭重要的一环。优生是利用遗传学原理，研究如何用有效手段降低胎儿缺陷发生率。本文主要分享备孕常规知识，包括生育年龄、怀孕时间间隔、遗传病风险认识及评估、备孕期及孕期用药知识。

备孕项目：

● 接受婚前检查；

● 选择最佳生育年龄；

● 接受孕前检查；

● 防止发病期间受孕；

● 接受遗传咨询与了解胎儿健康状况；

● 做好孕期保健；

● 进行定期产前检查；

● 保持良好的心情；

最佳生育年龄

最佳生育年龄为女性23-30岁、男性24-30岁，这个年龄段生育能力最强。

≥35岁为女性生殖高龄，随年龄增加，自然流产风险增加，妊娠率和活产率显著下降，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷风险上升。

哪些高龄女性不适合妊娠或再次生育？

●女性年龄大于45岁；

●过度肥胖；

●既往妊娠剖宫产瘢痕缺损较大，形成大的憩室，软产道裂伤，产后抑郁，既往有严重的产科并发症；

●既往妊娠期有高血压、先兆子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、FGR、ICP、GDM等；

●合并高血压、心脏病、糖尿病、血栓性疾病、肿瘤、肝肾功能不全、遗传性疾病等。

高龄孕妇孕期注意事项

1、改变不良生活习惯，包括戒除毒、麻药品，改变吸烟、饮酒行为，调整饮食结构，适当运动，调整体重。

2、孕前3个月开始补充800mcg(微克)叶酸或含有800mcg叶酸的复合维生素，预防胎儿神经管畸形。

3、避免使用可能影响胎儿正常发育的药物，同时要脱离有害环境。

4、怀孕后规范产检，有高危因素者，酌情增加次数。

35岁以上孕妇因为多种染色体异常的风险高，建议进行染色体检查(羊水穿刺或脐血穿刺)来排除。

高龄产后恢复注意事项

怀孕、分娩对女性身体有不同程度的损伤，尤其盆底肌肉和生殖道。

而高龄孕产妇的恢复能力较年轻妇女减弱，产后更容易出现会阴疼痛、性交疼痛、子宫脱垂等问题。

因此高龄孕产妇产后更需要及早关注盆底肌肉松弛的问题。

产前进行相应联系，并于产后进行产后操练习包括提肛运动等，加强盆底肌肉训练和腹肌运动或到正规的盆底中心进行评估和治疗。

怀孕时间间隔

●若有早孕期流产史，一般建议恢复三次月经后再备孕。

●三个月以上的流产，建议最好间隔半年以上的时间。

●世卫组织建议在活产后至少2年，流产或引产终止后6个月再怀孕。

●妊娠间隔<6个月是围产期不良健康后果的潜在可改变危险因素。

备注：

1、孕满28周(或出生体重达1000克及其以上)、胎儿挽出后具有 4种生命现象(即呼吸、心跳、脐带搏动、随意肌收缩)之一者,称 为活产。

2、围产期，是指怀孕28 周到产后一周这一分娩前后的重要时期。围产期保健的目的是降低婴儿及母亲的发病率和死亡率。

遗传病风险认识及评估

哪些遗传疾病会影响优生？

1、婚配的男女双方中，任何一方患有严重常染色体显性遗传病。

2、婚配的男女双方中，两方都患有相同的严重常染色体隐性遗传病。

3、婚配的男女双方中，任何一方患有精神分裂症、躁狂抑郁症和其他精神病者。

如：

常染色体显性多囊肾病是最常见的遗传性肾病，患病率1/400-1/1000。该病为常染色体显性遗传病，子代发病率约50%。

地中海贫血的遗传会更为复杂，具体请阅读#学习分享24#地中海贫血

哪些疾病不宜怀孕？

1、患有下列疾病的妇女暂不宜怀孕：如心脏病、肝炎、肾炎、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进、哮喘、癫痫等。

2、患有腹腔、盆腔、乳腺、甲状腺等部位良性肿瘤的妇女，在孕前应手术或治疗，以免孕期疾病加重，难以处理。

3、一方或双方痴呆或精神病患者。

4、患有严重的心脏病，平时心脏功能不好或有心力衰竭的妇女。

备孕期及孕期用药知识

孕前咨询需依据个体具体情况，评估所有处方药和非处方药在备孕期及孕期用药安全性。

合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物，在无法避免用药时，应使用最低有效剂量的最安全药物。

●孕龄期女性和男性是多种风湿病的主要发病人群，且活动性风湿病与不良妊娠结局有关，有患者在治疗过程中可能会用到环磷酰胺。

环磷酰胺具有致畸性和生殖毒性，因此，在病情允许条件下，备孕人群不推荐使用环磷酰胺。

●利巴韦林是常规用于感冒抗病毒药物，但对于胎儿致畸机率很高。

若食用利巴韦林，至少需要停药半年后才能怀孕。

孕妇用药分级及禁忌

美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为：A、B、C、D、X，5个级别。

●A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害。

包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。

●B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究；或动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。

●C类：尚无很好的动物试验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料。

很多在妊娠期常用的药物属于此类。

●D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。

如苯妥英纳、卡马西平等。

●X类：已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。

例如：治疗痘痘的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。

只要在孕早期停药就可以了吗？

那些对胎儿危害严重的药物，是不是在孕早期停止即可？

不是。

虽然大多数药物在停药后几天内就排出体外，不会对母体和胎儿造成长期影响，但备孕期间仍然要避免使用强致畸和作用时间较长的药物，如异维A酸、利巴韦林。

●治疗痘痘的异维A酸、单次服用量就足以导致胎儿畸形。因此口服的前后3个月都要严格避孕，外用膏药也要停药后1个月才建议怀孕。

●利巴韦林是常规用于感冒抗病毒药物，但对于胎儿致畸机率很高。若食用利巴韦林，至少需要停药半年后才能怀孕。